Cómo identificar un desfibrilador monofásico versus bifásico

Con la popularización del conocimiento sobre rescate de emergencia, muchos de ustedes sabrán que la desfibrilación es la desfibrilación de un paciente mediante la descarga de electricidad para restaurar su ritmo cardíaco. Sin embargo, al adquirir un desfibrilador, es posible que le preocupen los diferentes tipos y la energía de descarga. Al principio, solo existían los desfibriladores de onda monofásica y luego, con el desarrollo de la tecnología, los desfibriladores bifásicos se generalizaron gradualmente. Por lo general, no existe una diferencia significativa entre los dos en apariencia, entonces, ¿cómo podemos distinguir entre desfibriladores monofásicos y bifásicos?

Definición de desfibrilación eléctrica

La desfibrilación eléctrica es un método para terminar los ritmos ectópicos y restablecer el ritmo sinusal mediante el uso de un desfibrilador para liberar un pulso eléctrico de alta energía a través del miocardio, que simultáneamente lo despolariza. La configuración de energía del desfibrilador proporciona la energía efectiva mínima necesaria para terminar la fibrilación ventricular, y la desfibrilación clásica (descarga exitosa) se define como la terminación de la fibrilación ventricular durante al menos 5 segundos después de la descarga.

Cómo funcionan los desfibriladores

La desfibrilación utiliza electricidad para ayudar a reiniciar el corazón. Se pasa una corriente eléctrica a través del corazón, despolarizando el músculo cardíaco con un fuerte pulso de corriente de alta energía. Cuando el nódulo sinusal envía la siguiente señal eléctrica, hace que el músculo cardíaco vuelva a latir, restaurando el ritmo sinusal normal.

El método para eliminar la arritmia y restaurar el ritmo sinusal pasando un pulso de electricidad más fuerte a través del corazón se llama desfibrilación o cardioversión eléctrica. Tanto la estimulación como la desfibrilación utilizan corrientes eléctricas exógenas para tratar la arritmia, y ambos son métodos recientes.

Desfibrilador monofásico vs bifásico

Un desfibrilador monofásico es media onda positiva, mientras que un desfibrilador bifásico es una onda positiva completa. Los desfibriladores monofásicos generalmente tienen una energía de descarga máxima de 360 ​​J, y los desfibriladores bifásicos generalmente tienen una carga máxima de 200 J. En nuestro conocimiento previo de la energía de descarga del desfibrilador, tendemos a pensar que una energía de descarga más alta será mejor y que la tasa de reanimación será mayor, pero no es así. Se informa que la tasa de complicaciones es del 6% cuando la energía de choque es de 150J y hasta del 30% cuando es superior a 300J; por lo tanto, se deben evitar en la medida de lo posible los choques de alta energía.

A diferencia de la tecnología de ondas monofásicas utilizada en los desfibriladores monofásicos, las ondas bifásicas exhiben características de desfibrilación superiores debido a su bajo pico de corriente y su larga duración efectiva de la corriente, lo que resulta en una alta tasa de éxito de la desfibrilación y poco daño cardíaco. La mayoría de desfibriladores del mercado actual utilizan desfibrilación bifásica.

Desfibrilador monofásico

Las formas de onda monofásicas son corrientes de transmisor unipolares divididas en ondas sinusoidales de impedancia monofásica y ondas puntiagudas. La onda sinusoidal de impedancia monofásica significa que la corriente cambia gradualmente desde el pico del pulso hasta 0 en forma sinusoidal; Onda aguda monofásica significa que la corriente cae directamente desde el pico del pulso a 0, lo que resulta en una onda de corriente de un solo pico.

Los desfibriladores monofásicos tienen dos desventajas principales:

1. La energía de desfibrilación es relativamente alta, 360 J, lo que puede provocar cierto daño a la función miocárdica del paciente;

2. El desfibrilador no puede cambiar con el tamaño de la resistencia transtorácica del paciente y no tiene una función de ajuste automático, lo que hace que el efecto de desfibrilación sea menos deseable en pacientes con impedancia transtorácica alta.

Desfibrilador bifásico

Una onda bifásica es una descarga en la que la dirección del flujo de corriente tiene fases positivas y negativas y se clasifica como una onda bifásica de un solo pico o una onda bifásica lineal. Las ondas bifásicas son más seguras que las unidireccionales y tienen igual o mayor eficiencia para terminar la fibrilación ventricular. La ventaja de las ondas bidireccionales es que la onda unidireccional acaba con el desorden cardíaco perturbador y proporciona una onda guiada en una dirección. Esta onda guiada está cerca de la señal eléctrica normal del corazón y, por lo tanto, es más eficaz para estimular el corazón para que funcione normalmente.

La energía de desfibrilación de 150 J a 200 J para formas de onda bifásicas puede lograr tasas de éxito similares o incluso mayores que 360 ​​J para formas de onda monofásicas.

Los desfibriladores bifásicos tienen las siguientes ventajas.

1. Puede cambiar con el tamaño de la impedancia transtorácica del paciente y la tasa de éxito de la primera descarga de desfibrilación será mayor;

2. La energía de descarga es pequeña, la corriente es baja y el daño a la función miocárdica del paciente no es tan grande como para que se puedan seleccionar descargas posteriores con niveles de energía iguales o crecientes.

Cómo saber si el desfibrilador es monofásico o bifásico

Los desfibriladores monofásicos generalmente tienen una energía de descarga máxima de 360 ​​J, mientras que los desfibriladores bifásicos generalmente tienen una carga máxima de 200 J.

¿Cómo se ajusta la energía para ondas bidireccionales y unidireccionales?

Primera desfibrilación de descarga: 360J para desfibrilación monofásica, 120-200J para desfibrilación bifásica o la energía recomendada por el fabricante del dispositivo.

Energía de descarga posterior: 360J para desfibrilación monofásica. Se puede utilizar la misma o mayor energía para la desfibrilación bifásica.

Cómo utilizar el desfibrilador bifásico

1. Preparación de materiales:

   Desfibrilador, pasta conductora de electricidad, instrumentos y medicamentos necesarios para la reanimación, como oxígeno, bolsa de aire respiratoria simple, insumos para succión, insumos para intubación traqueal, equipo de monitoreo cardíaco, vehículo de emergencia, etc.

2. Coloque al paciente en posición plana.

3. Seque rápidamente la piel del pecho del paciente y la placa de electrodos recubierta con pasta conductora especial se distribuirá uniformemente sobre las dos placas de electrodos.

4. Elija energía de desfibrilación, desfibrilación de onda monofásica con 360 J, onda bifásica con 150-200 J. Si el operador no está familiarizado con el desfibrilador, la selección de energía de 200 J. Confirma el estado de reanimación eléctrica para el modo asíncrono.

5. Las placas de electrodos se colocan en la posición correcta y están en estrecho contacto con la piel.

   Parte apical del corazón (APEX): la pared lateral de la mama izquierda (cuarto y quinto espacio intercostal en la línea axilar media izquierda o línea axilar posterior)

   La parte inferior del corazón (ESTERNÓN): anteriormente al lado derecho del pecho, debajo de la clavícula (el borde derecho del esternón entre la segunda y tercera costillas), dos clavos de placa de electrodo espaciados a 10 cm.

6. La presión de la placa del electrodo es apropiada; observe si la onda del ECG es fibrilación ventricular.

7. Asegúrese de que el personal circundante no haya tenido contacto directo o indirecto con el paciente.

8. Descargue la desfibrilación presionando ambos pulgares al mismo tiempo.

9. La desfibrilación tiene éxito; el paciente vuelve a la frecuencia cardíaca sinusal y retira la placa de electrodos.

10. Limpiar la placa del electrodo.

11. Observe de cerca los cambios en los signos vitales y continúe haciendo un buen trabajo de seguimiento del tratamiento; si la condición del paciente es estable, limpie la piel.

12. Apague la máquina.

Precauciones para el desfibrilador bifásico

1. Para garantizar la seguridad durante la operación, retire la barandilla de la cama y otros objetos metálicos;

2. La pasta conductora se aplica uniformemente para evitar quemaduras localizadas en la piel;

3. Dominar la presión del mango (11 ~ 14Kg);

4. Mantenga las placas de los electrodos limpias y separadas >10 cm;

5. Para poder medir el tiempo con precisión, el registro debe basarse en un reloj;

6. Evite áreas ulceradas o heridas;

7. Evitar las piezas incorporadas del marcapasos (espaciado >10 cm);

8. La descarga incorrecta se descargará en el desfibrilador, no en el aire, y las dos placas de electrodos no chocarán entre sí;

9. Evite los ambientes con alto contenido de oxígeno tanto como sea posible;

10. La desfibrilación durante la RCP debe descargarse al final de la espiración del paciente para reducir la impedancia eléctrica de actuación transtorácica.

Mantenimiento y cuidado del desfibrilador.

1. Asegúrese de que el instrumento esté limpio, seco y completo, con los suministros completos y que no se coloquen otros elementos sobre el instrumento;

2. Verifique el funcionamiento del instrumento y que los cables estén libres de rayones, abrasión y dobleces;

3. Limpie los cables conductores y las placas de los electrodos después de su uso, preste atención a la protección de la pantalla y prohíba el uso de un paño áspero para limpiar la pantalla;

4. Cada vez después de cargar puntualmente, más de una semana sin recargar;

Conclusión

El desfibrilador ideal debería poder lograr la desfibrilación minimizando los efectos secundarios de descargas fuertes. A la hora de elegir un desfibrilador monofásico o bifásico intentamos evitar el exceso de energía. La desfibrilación bifásica de baja energía minimiza la energía de desfibrilación al mismo tiempo que logra el efecto de desfibrilación, reduciendo así el daño al paciente debido a la alta corriente liberada por el desfibrilador.